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痛经

时间:2015-03-07 23:18    来源:    浏览:

   核心提示:

痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛,疼痛呈痉挛痛和胀痛,可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围,随月经周期而发,严重者可伴恶性呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,给工作及生活带来影响。目前,临床常将其分为原发性和继发性两种,原发性痛经多指生殖器官无明显病变者,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病,据有关调查表明,痛经的发病率为33.19%

【临床表现及诊断要点】

原发性痛经的诊断,主要在于排出继发性痛经的可能。应详细询问病史,注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据:①初潮后12年内发病;②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛,疼痛持续时间不超过4872小时:③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛:④妇科双合诊或肛诊阴性,可得出原发性痛经之诊断。继发性痛经的诊断反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,常为痉挛性绞痛,历时0.52小时。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,持续1224小时。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床23天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。有50%以上患者伴有胃肠道及心血管症状。偶有晕厥及虚脱。原发性痛经常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

【治疗】

治疗原则是对症治疗,常用的方法是下腹部热敷,并给一般的止痛剂、镇静剂及解痉剂等。同时平时应进行体育锻炼,增强体质,注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除患者恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。可应用抑制排卵及前列腺素合成抑制剂。

【中医辩证治疗】

本病属中医临床“痛经”,“经行腹痛”范畴。根据临床表现,中医辨证分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热蕴结和肝肾阴虚等型。临床常以气滞血瘀和寒湿凝滞型为多见。

1)气滞血瘀型,宜行气活血,化瘀止痛。方选柴胡蔬肝散加减:柴胡、枳壳、香附、当归、川芎、丹参、赤芍、延胡索、生蒲黄、五灵脂、山楂、青皮。

2)寒湿凝滞剂,宜散寒祛湿,温经止疼。方选温经汤加减:吴茱萸、当归、川芎、炒白芍、桂枝、延胡索、小茴香、苍术、乌药。附片:益母草。

 

以上摘录全科医师实用手册。

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